Seroquel - Kvetiapín

Čo je to?

Zlúčenina

Quetiapín (kvetiapín) je účinná látka v lieku Seroquel a patrí medzi atypické antipsychotiká. V klinickej praxi sa využíva pri symptómoch ako halucinácie, bludy, psychomotorický nepokoj, ale aj pri výrazných výkyvoch nálady pri bipolárnej poruche.

Pri depresívnych epizódach môže mať kvetiapín prínos najmä u ľudí, ktorí popri nízkej nálade trpia úzkosťou a nespavosťou. Nevýhoda je, že sedácia a metabolické riziká môžu limitovať toleranciu, hlavne pri dlhodobej liečbe ^[2].

Jedna vec, ktorú pacienti často prehliadnu: kvetiapín vie zhoršiť sucho v ústach, a tým aj komfort pri nosení zubnej náhrady alebo ortodontického aparátu.

Ako používať?

Seroquel sa na tejto stránke ponúka ako tablety v silách 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg a 300 mg. Výber sily závisí od diagnózy, citlivosti na sedáciu, veku a pridružených ochorení.

Dávka sa pri kvetiapíne často titračne zvyšuje. Ide o bežný postup pri antipsychotikách, aby sa znížilo riziko výraznej ospalosti, závratov a poklesov tlaku pri rýchlom nasadení.

Seroquel sa užíva presne podľa schémy stanovenej lekárom. V praxi sa často užíva 1–2× denne, pričom vyššie dávky sa často smerujú na večer pre sedatívny účinok.

Najčastejšie praktické zásady:

• užívať v rovnakom čase,
• pri vstávaní sa vyhýbať prudkým zmenám polohy (riziko závratu),
• pri ukončovaní liečby dávku znižovať postupne.

Ak vynecháte dávku, nezdvojujte ďalšiu. Pokračuje sa najbližšou pravidelnou dávkou podľa režimu.

Ako to funguje?

• Dávka (perorálne, tablety): zvyčajne 25–50 mg 2× denne na začiatku; následne zvyšovanie podľa odpovede.
• Udržiavacia dávka: často 150–800 mg/deň rozdelená do 2 dávok (ráno a večer) alebo podľa predpisu.
• Čas podania: užívať v rovnakých časoch, tabletu zapiť vodou; možno užiť s jedlom aj bez jedla.
• Večerné užitie: pri ospalosti je vhodné presunúť väčšiu časť dávky na večer podľa pokynov lekára.
• Trvanie liečby: dlhodobo podľa diagnózy; neznižovať ani nevysadzovať náhle, zvyčajne sa dávka znižuje postupne počas dní až týždňov.
• Vynechaná dávka: užiť čo najskôr; ak je blízko ďalšia dávka, vynechanú nezdvojovať.
• Maximálna dávka: riadi sa predpisom; bežne neprekračovať 800 mg/deň.

Indikácie

Seroquel patrí medzi ANTIPSYCHOTICA (NEUROLEPTICA) a v praxi sa zaraďuje medzi atypické antipsychotiká. Antipsychotiká zlepšujú príznaky psychických ochorení tým, že ovplyvňujú prenos signálov v mozgu, čo sa môže prejaviť ústupom psychózy, znížením agitovanosti a lepšou stabilitou nálady.

Najčastejšie sa Seroquel používa pri:

• schizofrénii (napr. halucinácie, bludy, dezorganizované myslenie),
• bipolárnej poruche vrátane mánie aj bipolárnej depresie,
• veľkej depresívnej poruche u dospelých ako doplnková liečba, keď samotná antidepresívna liečba nepriniesla dostatočný efekt.

Porovnanie

Seroquel sa porovnáva najmä s inými antipsychotikami a so stabilizátormi nálady. Rozdiely sú najmä v sedácii, v riziku priberania, v prolaktíne a v tolerancii pri dlhodobom užívaní.

Z pohľadu prínosov má Seroquel pre veľa ľudí výhodu v tom, že pomôže so spánkom a úzkosťou. Nevýhoda je, že sedácia a priberanie môžu byť dôvodom na zmenu liečby. Pri výbere sa berie do úvahy aj to, či pacient potrebuje skôr „aktivujúci“ profil alebo skôr tlmiaci.

Kontraindikácie

• precitlivenosť/alergia na kvetiapín alebo inú zložku lieku
• vek do 18 rokov (rutinné použitie sa neodporúča)
• stavy s vysokým rizikom ťažkej sedácie bez možnosti dohľadu (napr. pri kombinácii viacerých tlmivých liekov)

Neodporúča sa pre

Seroquel nie je pre každého. Toto je liek, pri ktorom je bezpečnostný profil úzko viazaný na váš zdravotný stav a sprievodnú liečbu.

Tento liek pre vás nemusí byť vhodný, ak ste niekedy mali alergickú reakciu na kvetiapín, ak máte menej než 18 rokov, alebo ak by pre vás výrazná ospalosť predstavovala nebezpečenstvo bez dohľadu.

Zvýšená opatrnosť je potrebná pri:

• kardiovaskulárnych ochoreniach, sklone k nízkemu tlaku a mdlobám,
• ochorení pečene (kvetiapín sa metabolizuje v pečeni),
• záchvatových poruchách,
• cukrovke alebo prediabete.

ŠUKL (SUKL – Štátny ústav pre kontrolu liečiv) pri registrovaných liekoch štandardne zdôrazňuje význam hlásenia nežiaducich účinkov a vyhodnocovania prínosu a rizika v praxi, čo pri antipsychotikách platí dvojnásobne ^[4].

Vedľajšie účinky

Najčastejšie sa v prvých týždňoch objaví ospalosť. Je bežné, že časom ustúpi, no u časti ľudí pretrváva a obmedzuje šoférovanie alebo prácu vyžadujúcu rýchle reakcie. Časté sú aj závraty (hlavne pri postavení sa), sucho v ústach a zápcha.

Medzi dôležité dlhodobejšie riziká patrí:

• prírastok hmotnosti,
• zmeny metabolizmu vrátane glukózy a lipidov,
• u citlivých ľudí zhoršenie chrápania alebo ospalosti cez deň.

Zriedkavejšie, no klinicky závažné sú stavy ako neuroleptický malígny syndróm (vysoká teplota, svalová stuhnutosť, zmätenosť) alebo významné poruchy srdcového rytmu. EMA pri antipsychotikách zdôrazňuje sledovanie metabolických parametrov a opatrnosť pri kombináciách liekov, ktoré predlžujú QT interval ^[3].

Pacienti často hlásili, že najviac ich prekvapila zápcha. Je to „tichý“ nežiaduci účinok, no vie byť veľmi nepríjemný.

Časté chyby

Niektoré chyby sú veľmi typické a potom sa liek javí ako „nefunkčný“ alebo „neznesiteľný“, hoci problém je v režime užívania.

• Náhle zvýšenie dávky mimo dohodnutého plánu, čo vedie k silnej sedácii a závratom.
• Kombinovanie s alkoholom večer, po ktorom prídu pády, výpadky pamäti alebo extrémna ranná ospalosť.
• Samovoľné vysadenie zo dňa na deň, po ktorom sa objaví nespavosť, nepokoj a návrat príznakov.
• Ignorovanie zápchy celé týždne, až kým sa nepridá bolesť brucha.
• Užívanie dávky neskoro v noci a potom problém vstať do práce; následne sa dávky vynechávajú a vznikne kolísanie účinku.

Jedna drobnosť z praxe: ľudia si často mýlia „závrat“ s úzkosťou. Pri Seroquele môže ísť o pokles tlaku pri vstávaní, nie o zhoršenie psychického stavu.

Názory lekárov

V psychiatrickej praxi sa Seroquel často volí vtedy, keď je potrebné skombinovať antipsychotický účinok so stabilizáciou spánku a úzkosti. Lekári často opisujú, že u časti pacientov pomôže rýchlo s agitovanosťou a nespavosťou, no na jadrové depresívne príznaky treba počítať s dlhším časom a s individuálnym doladením dávky.

Jeden z častých klinických postrehov: prínos sa lepšie udrží, keď sa pacientom vysvetlí rozdiel medzi „byť ospalý“ a „mať menej vnútorného napätia“. Sú to dve odlišné veci, aj keď sa v prvých dňoch môžu prelínať.

Zároveň lekári neraz upozorňujú na limit: ak má niekto sklon k priberaniu alebo má už na začiatku vyšší cukor, výber antipsychotika sa musí robiť s ohľadom na metabolický profil.

Často kladené otázky

Ako rýchlo začne Seroquel účinkovať?

Sedácia a zlepšenie zaspávania sa môžu objaviť už v prvých dňoch, niekedy po prvej dávke. Účinok na psychotické príznaky alebo stabilizáciu nálady je často pomalší a hodnotí sa skôr v horizonte týždňov. Pri bipolárnej depresii sa efekt môže objaviť postupne, s titráciou dávky. Tento rozdiel rýchlosti účinkov je popisovaný aj v hodnoteniach účinnosti antipsychotík v odborných prehľadoch WHO .

Môže Seroquel spôsobovať priberanie?

Áno, prírastok hmotnosti patrí medzi častejšie hlásené nežiaduce účinky kvetiapínu. Súvisí s chuťou do jedla, útlmom a zmenami metabolizmu glukózy a lipidov. V praxi pomáha zachytiť trend skoro, lebo malé prírastky sa upravujú ľahšie než veľké. EMA v bezpečnostných materiáloch k antipsychotikám zdôrazňuje sledovanie metabolických parametrov počas liečby .

Je kombinácia Seroquelu s escitalopramom alebo citalopramom problém?

Kombinácia sa v praxi používa, no vyžaduje opatrnosť. Môže sa zvýšiť ospalosť a u citlivých ľudí aj riziko porúch srdcového rytmu, keďže niektoré lieky môžu predlžovať QT interval. Dôležitá je aj informácia o ďalších liekoch na spanie, proti bolesti alebo alergii, ktoré môžu sedáciu zosilniť. Pri posudzovaní interakcií sa vychádza z farmakologických údajov registrovaných v európskych databázach a hodnotení EMA .

Prečo sa dávka Seroquelu zvyšuje postupne?

Postupné zvyšovanie dávky znižuje riziko výraznej ospalosti, závratov a poklesov krvného tlaku na začiatku. Zároveň umožní nájsť najnižšiu dávku, ktorá ešte prináša dostatočný prínos na príznaky. Pri antipsychotikách je titrácia bežná stratégia, lebo tolerancia sedácie sa často vyvíja v čase. Takýto prístup je konzistentný s klinickými odporúčaniami používanými v EÚ a s rámcami hodnotenia účinnosti v EMA dokumentoch .

Čo robiť, keď sa objavia príznaky ako vysoká teplota a svalová stuhnutosť?

Takéto príznaky môžu signalizovať závažnú reakciu typu neuroleptického malígneho syndrómu. Ide o urgentný stav, ktorý sa rieši bez odkladu v zdravotníckom zariadení, nie domácim „vyčkávaním“. Dôležité je uviesť všetky užité lieky vrátane tých proti prechladnutiu alebo bolesti. Závažné nežiaduce účinky a postupy ich hlásenia sú súčasťou farmakovigilancie, ktorú na Slovensku koordinuje aj ŠUKL ^[5].

Ako môžem nahlásiť nežiaduci účinok Seroquelu?

Hlásenie je dôležité, lebo pomáha zlepšovať bezpečnostné odporúčania pre reálnu prax. Uvádza sa dávka, trvanie liečby, časový priebeh príznakov a súbežné lieky, aby sa dala posúdiť súvislosť. Na Slovensku je možné využiť aj kontakt na Oddelenie farmakovigilancie cez [email protected]. Tento systém farmakovigilancie vychádza z pravidiel EÚ a spolupracuje s európskym hodnotením bezpečnosti liekov v EMA.

Ponúkate anonymné doručenie?

Predný pohľad

Bočný pohľad

Zadný pohľad

Vaša objednávka bude bezpečne zabalená a odoslaná do 24 hodín. Presne takto bude vyzerať váš balík (obrázky skutočne odoslaného tovaru). Má veľkosť a vzhľad bežného súkromného listu (9,4x4,3x0,3 palca alebo 24x11x0,7 cm) a jeho obsah nie je viditeľný.